王雪梅医生的科普号

1、帕金森病：如果你现在是50岁左右的中年人，同时出现一侧手脚不能控制的抖动，并且该抖动以肢体静止时明显，活动时减轻，则要高度警惕患帕金森病的可能。该病最为典型的表现是出现拇指与食指每秒3-4次的对合动作，专业上称为“搓丸样”动作。同时该病还可随病程的延长出现表现减少，肢体僵硬、动作减少，行走不稳等症状。2、特发性震颤：与帕金森病相反，如果你抖动以肢体活动时明显，静止时减轻或消失，同时家族中有相似患者，并且引用少量饮酒可减轻抖动的话，则应首先怀疑特发性震颤（又称家族性震颤及原发性震颤）。3、甲状腺功能亢进：如果你在手抖的同时，伴有消瘦、多汗、突眼、心跳加速等症状，则应到医院及时行血清甲状腺素及甲状腺B超检查，因为甲亢亦是引起肢体抖动的常见原因。4、酒精戒断症状：如果你有长期大量的饮酒史，此时因主动或被动原因处于酒精戒断期间，那么你此时出现肢体抖动震颤则多可能为一种戒断症状，该种抖动多为全身性，较粗大且同时可伴有注意力不集中、定向力障碍、精神异常、幻觉等瞻妄表现。5、小脑病变：该类患者可出现意向性震颤，所谓意向性震颤是指患者约接近目标物体其抖动约明显。并且小脑病变患者还可出现眼球震颤、言语改变以及站立行走不稳等共济失调表现。6、心因性震颤：该种肢体抖动震颤多见于中老年妇女，该种抖动最显著的特点为一种发作性抖动，尤其多见于在不良生活事件刺激后，可在情绪平复后自行减轻或停止。需强调的是，在诊断该病前首先需排除各种器质性病变引起的肢体抖动。7、药物性震颤：很多药物都可引起肢体抖动，故在服药前应仔细阅读药物说明书，如该药有引起锥体外系症状副作用时应严格按照医生的要求服用，且不可擅自加量、停用及延长服药疗程。如果因上述情况出现了该种副作用，也不必惊慌，可在医生的指导下逐渐停用该类药物或替换药物，症状多能自行停止。

帕金森病（PD）是一种缓慢发展的运动障碍疾病，同时伴有嗅觉减退、睡眠障碍、情绪改变、便秘等非运动症状，疾病的早期缺乏生物标志物，出现运动症状时可能已经是在疾病病理上的中晚期，脑内多巴胺已经有显著的缺失，单纯补充多巴胺只能缓解症状，不能延缓疾病进展，不是一种理想的保护措施。 流行病学研究表明，饮用绿茶、咖啡、蓝莓和避免乳制品，可降低患帕金森病的可能。一项由1053名确诊为典型帕金森病的患者参与的研究证实，可降低帕金森病发展速度相关的食物包括新鲜蔬菜、新鲜水果、坚果、非油炸鱼、橄榄油、葡萄酒、椰子油、新鲜香草和香料。与疾病快速发展相关的食物包括罐头食品，非减肥苏打水，油炸食品，牛肉，冰淇淋，酸奶和奶酪。营养补充辅酶Q10和鱼油与减缓疾病发展相关，而铁的上升与疾病更快的进展有关。

作者： 高丽丽 帕金森病（PD）又名震颤麻痹，是一种以中脑黑质多巴胺神经元进行性退变为主、多系统受累的缓慢进展的中老年神经系统变性疾病。帕金森综合征特指各种原因（脑血管病、中毒、外伤、药物等）造成的以运动迟缓为主的一组临床症候群。而药物是引起帕金森综合征的最常见原因之一。 药源性帕金森综合征（DIP）是服用药物引起的与原发性帕金森病（PD）症状和体征相似的一组综合征，阻断突触后多巴胺受体和/或消耗突触前多巴胺的药物，均可引起帕金森综合征，其临床表现有震颤、肌张力增强和运动减少等。 据统计，药源性帕金森综合征仅次于帕金森病及血管性帕金森综合征。 引起帕金森综合征常见的药物有抗精神病药物、促动力药物、钙拮抗剂、降压药物、抗抑郁药物、抗菌药物等。 1 抗精神病药物 抗精神病药物包括典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物。典型抗精神病药物包括吩噻嗪类（如氯丙嗪、异丙嗪、奋乃静）、硫杂蒽类（如氟哌噻吨，含氟）、丁酰苯类（氟哌啶醇）、苯甲酰胺类（如舒必利），主要作用于中枢D2受体，可产生类帕金森症。非典型抗精神病药物如氯氮平、奥氮平、利培酮等，对5-羟色胺（5-HT）受体有较高的阻断作用，引发锥体外系反应比率较小。 2 促动力药物 胃复安、多潘立酮 ①甲氧氯普胺有阻断中枢多巴胺（DA）受体的作用，其用量过高时可使中枢DA功能受到抑制，而乙酰胆碱的作用相对增强，从而引起DIP，多见于年龄略大者如45岁以上。 ②外周DA受体阻断剂多潘立酮引起DIP较少见，但偶尔也可观察到其所致的运动障碍。 3 H2受体阻滞剂 西咪替丁 可抑制黑质和黑质-纹状体通路中某些微粒体酶，而使纹状体中的多巴胺含量减少，引起帕金森综合征。 4 钙拮抗剂 氟桂利嗪、桂益嗪、尼莫地平、维拉帕米等对内源性多巴胺有阻滞作用，阻止其与受体结合而致PD症状加重或诱发DIP。用药数周至数月后可出现帕金森综合征，甚至用药数天即可出现。钙拮抗剂导致的DIP可能与遗传因素有关。 5 降压药物 利血平、甲基多巴、二氮嗪 利血平通过阻止囊泡对多巴胺的摄取而耗竭囊泡中的多巴胺，引起帕金森综合征。甲基多巴的代谢产物作为假性递质争占多巴胺的受体，降低多巴胺的浓度，导致帕金森综合征。 6 抗亨廷顿舞蹈症药物 丁苯那嗪 可耗竭DA类物质，有可能对突触后膜DA受体有阻断作用而引起帕金森综合征。 7 抗抑郁药物 三环类、四环类 可作用于去甲肾上腺素系统与5-羟色胺系统，也作用于多巴胺系统为其引起帕金森综合征的原因。 8 抗心律失常药物 胺碘酮、阿普林定 可引起帕金森病样震颤等。 9 抗菌药物 米诺环素、左氧氟沙星、两性霉素B等 可能出现帕金森综合征，需注意。 10 抗肿瘤药物 5-氟尿嘧啶可能引起帕金森综合征。 11 吗啡类镇痛药物 哌替啶可出现类帕金森病症状。 12 其他 碳酸锂、苯妥英钠 锂盐通常可引起震颤，或可能引起帕金森综合征。苯妥英钠有拮抗DA的作用，可抑制神经递质的释放导致帕金森综合征。 药源性帕金森综合征诱因多与药物剂量有关，少数可能有易感性。一旦确诊需及早停药，若需服用诱因药物者也应暂停，待帕金森症状改善后再适当减量服用。 通常DIP诱因药物停用数周（多从3周起）后开始改善，半年内多恢复，少数需更长时间甚至1年以上，有时可出现部分后遗症。部分自然恢复较慢者可使用抗帕金森病药物，但尽量避免使用左旋多巴，其可能会使症状恶化，并诱发焦虑和幻觉等症状。

特殊时期原则上尽量少去或不去医院，非必须、非急诊的检查可以留待以后择期前往。目前北京二级以上医院已全面实行“非急诊预约就诊”，患者可在医院官网、微信公众平台、预约挂号统一平台、拨打114挂号台等预约。急诊及发热门诊等照常。 前往医院的路上应避免乘坐公共交通工具，选择就近医院。患者与陪同家属应全程佩戴口罩，配合医院及诊室入口的体温检测，按要求填写疫情调查表。 随时保持手卫生，准备便携含酒精成分免洗洗手液。在路上和医院时，与人之间尽可能保持1米距离。 接触医院门把手、门帘、医生白大衣等医院物品后，尽量使用手部消毒液，消毒前不要接触口、鼻、眼。尽可能减少医院停留时间。 返回家后，立即更换衣服，尤其注意鞋子的更换，最好不要穿进屋内，或在门口建一个小的污染区，放置外出穿的外衣和鞋子。用洗手液或香皂等流水认真洗手，衣物尽快清洗，加滴露的消毒液浸泡。

基于目前的流行病学调查，潜伏期 1-14 天，多为 3-7 天。 以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠 正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重症、危重症患 者病程中可为中低热，甚至无明显发热。 一. 轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。 从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危 重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。 二. 实验室检查。 发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，部 分患者可出现肝酶、LDH、肌酶和肌红蛋白增高;部分危重者可见肌 钙蛋白增高。多数患者 C 反应蛋白(CRP)和血沉升高，降钙素原正 常。严重者 D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。 在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。 三. 胸部影像学。 早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

一直想写一篇这样的文章，源于门诊多次遇见外地来的患者，因为各种各样的原因，比如：患者不带头颅核磁，只拿报告单，甚至认为在当地做过检查，北京这边会不认可，而未带之前的相关检查资料导致重复检查，增加了患者和家属的经济负担。所以，我根据自己的亲身体会，写了以下九点，提醒各位帕金森病友就诊前的注意事项。1、把你患病以来，做过的检查均收集好，带过来，尤其头颅核磁、PET的片子（不能只带报告单），尽可能按照时间顺序排列好！如果病情比较复杂、疑难（来北京的外地病人，大部分相对复杂），建议头颅核磁最好是近1年以内的（因为病程对有些帕金森综合征病人很重要，比如：多系统萎缩），这样可以避免在北京排队等待检查而增加就医成本；（需要注意的是，头颅核磁最好是在当地三级以上医院进行，这样设备及技术有更好的保证，有些患者头颅核磁为什么大医院不认可，一个主要的原因是因为少部分基层医院的核磁设备比较老旧）。2、情况允许下，尽可能打印出你发病的大概经过（开始患病时的症状，获得临床诊断后首次服用的药物和剂量，当时的服药效果怎么样？病情大概的主要进展，包括：增加过药物时间节点或药物曾经出现过副作用！当前服用药物的剂量和种类。3、有剂末现象的患者（通俗说就是药物效果接不上）需要详细告诉医生剂末现象发生的时间点。记住四个时间：服药时间、起效时间、维持时间、失效时间。4、如果方便，建议就诊前在家里写出你这次需要医生解决的问题，最好不超过5个（突出重点）。5、存在剂末或异动病人，尤其剂末的病友，首次来门诊，往往会提前服用药物，方便就诊，这样可能导致就诊时，状态相对较好，所以可以让家人在家里录像（患病时候的情况）：正常走直线、转身、做做活动胳膊腿的动作等。有部分病友给我发的录像不太合格，总结起来，有以下几个常见问题：光线特别暗的情况下录像，导致看不清楚；录像的时候只录了病人的一部分，大部分在录身边的家具等；录像的时候，晃动明显，一会左、一会右，导致根本看不清人；④录像环境声音嘈杂，身边很多路人，导致病人有时还躲躲闪闪。我们并不是需要艺术摄像，重要的就是要求图像清晰、稳定、周边环境安静。6、了解你找的责任医生的出诊信息：很多病友来北京看病，往往是慕名某位专家，建议来之前可以与医院官网上的门诊电话联系，确定专家是否正常出诊。7、就诊前的准备：最好携带下一顿服用的药物，以免因等待耽误服药而引起活动受限；还有，最好带一片美多芭，因为有时需要对病人进行药物评测。8、提前安排出行时间：帕金森病人紧张时容易出现步态冻结，因此出门宜提前一些，时间宽松一些，或许可以减少由于赶时间导致的摔倒等意外。9、对于有智能下降或行动不便、病情偏重的帕金森病人，最好让家人陪同，以免发生意外。本文系万志荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。